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中西结合治异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。近年来随着诊断技术的提高，绝大多数异位妊娠在早期就能确诊。对这些患者采取药物保守治疗，可免除手术对输卵管结构的破坏，从而最大限度地保留患者的生育功能，尤其适用于有生育要求的妇女。日前，中山大学附属第二医院对53例异位妊娠患者分别采用中西医结合或单纯西药两种方法治疗，并对其疗效进行比较，发现中西医结合治疗异位妊娠可提高疗效、缩短疗程，远期疗效明显优于对照组，可作为临床首选治疗方案。
研究人员将53例患者随机分成治疗组(A组)33例和对照组(B组)20例。A组在使用氨甲喋呤(MTX)的基础上辨证施用中药。B组单纯使用MTX。结果表明，A组临床治愈率、血β人绒毛促性腺激素恢复正常所需时间、盆腔包块缩小程度均优于B组，差异有显著或非常显著性意义。对有生育要求的患者在治疗后3个月行子宫输卵管碘油造影。A组中随访23例，患侧输卵管通畅19例(82．6％)；B组中随访15例，患侧输卵管通畅8例(53．3％)，两组输卵管通畅情况比较，A组优于B组。
MTX为抗代谢类药物，其应用的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，它不诱发其他肿瘤，也不致增加以后的妊娠流产率和畸胎率，对娩出胎儿的智力和体格发育均无不良影响。部分病例在用药过程中有恶心、呕吐及口腔溃疡等副反应，停药后症状可消失，无其他明显毒副作用，也无远期不良后果，因此临床使用安全，疗效可靠。
研究人员介绍，中医学认为异位妊娠的病因多与冲任不调、气滞血瘀有关。因胎元孕于异常部位，使气血壅滞，久则破损胞脉，血不归经而妄行，血液瘀滞而成少腹血瘀证，日久形成徵瘕。临床治疗多以活血化瘀、消徵散结为原则。本研究基本方中的桃仁、红花、赤芍活血化瘀；三棱、莪术破血消癜散结；延胡索、三七、青皮合用活血止血、行气止痛；天花粉、蜈蚣、皂角刺清热杀胚、解毒通络。现代药理研究发现，莪术、红花、蜈蚣及皂角刺均有止孕作用，其中以莪术油的止孕作用较显著。桃仁中的苦杏仁苷水解后产生的氢氰酸，可麻痹胚胎中枢神经系统，使胚胎发育停滞。配合MTX治疗异位妊娠，可干扰滋养细胞DNA合成，进一步促使胚胎死亡，合用活血化瘀药物可改善局部血液循环，抑制血小板聚集，对血凝块的分解、吸收有一定作用，故可阻止血肿包块的形成，对已形成的包块又能促使其吸收消散，因此A组病人附件包块的缩小消散远较B组疗效好。活血化瘀药尚有抗炎、抑菌、抑制胶原蛋白合成的作用，可预防感染、减少粘连或使结缔组织软化，因此A组输卵管通畅率亦较B组高。

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